無麩質飲食的益處、禁忌及相關優效營養補劑

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邁克爾·默里（Michael Murray）博士，自然療法醫師 發佈日期 2023 年 03 月 14 日

2018年5月初次發表 / 2023年3月更新

人們爲何需要遵循無麩質飲食？

減少或避免攝入麩質已經變得越來越普遍。

機體防御系統可能介導與麩質或腸胃系統紊亂有關的炎性反應和敏感反應，包括食用含麩質穀物後出現的胃氣和腹脹。人們遵循無麩質飲食，主要是爲了避免發生這類情況。

無麩質飲食有哪些禁忌

麩質和相關化合物是一種蛋白質復合物，存在於小麥和其他很多穀物之中，如大麥、斯佩耳特小麥和黑麥等。

燕麥雖然含有不同類型的蛋白質，但是對於麩質敏感的人群來說也可能帶來麻煩。

大米、藜麥、莧菜、小米、玉米和高粱不含麩質，因此可以納入無麩質飲食。

含麩質食品帶來的常見問題

以下是一些疾病分類，對於理解含麩質食品可能帶來哪些問題非常重要。

乳糜瀉

乳糜瀉（CD）是一種由麩質敏感引發的自身機體防御性疾病，它會損害小腸粘膜的指狀絨毛。乳糜瀉可能產生200種症狀，但通常是腸胃（GI）問題，可以表現爲非常輕微的腸胃不適，也可以是嚴重的吸收不良（如腹瀉、排氣惡臭、腹部腫脹以及糞便中脂肪和未消化的食物顆粒增加）。如果堅持嚴格的無麩質飲食，乳糜瀉的症狀和小腸的結構性損傷通常會逐漸回歸正常。乳糜瀉的確診需要進行小腸活檢。在如今的篩查測試中，需要通過血液樣本，測量針對某些蛋白質（如谷氨酰胺轉胺酶和/或肌內膜）的IgA抗體。在乳糜瀉患者中，這些IgA抗體表示機體防御反應和對麩質的敏感性。

非乳糜瀉麩質敏感

非乳糜瀉麩質敏感（NCGS）也是一種由機體防御介導的對麩質的敏感性。盡管如此，它並不會像乳糜瀉那樣能夠誘發典型的腸胃損傷，也沒有相同的自身機體防御血液標志物。患有非乳糜瀉麩質敏感的患者會出現各種腸胃症狀和/或其他症狀，從飲食中去除麩質後，這些症狀會有所緩解。

麩質不耐受是一個用於描述腸胃症狀的術語，如偶爾出現的胃氣和腹脹，但是這些症狀並非由機體防御系統介導，而是發生於攝入麩質之後。

小麥敏感

小麥敏感與非乳糜瀉麩質敏感比較類似，但在典型敏感反應中，小麥敏感可能與機體防御系統對小麥中非麩質蛋白質的反應檢測呈陽性有關。

非麩質相關疾病

非麩質相關疾病（NGRD）是指對小麥等多種穀物的其他成分不耐受，這種不耐受雖然並非由機體防御系統介導，但也會產生輕微的腸胃症狀，如偶爾的胃氣、腹脹和腸胃不適。常見的易於引發不適的化合物包括膳食纖維成分，尤其是低聚糖和果聚糖。

爲什麼排除乳糜瀉和非乳糜瀉麩質敏感很重要？

如果所有麩質引起的僅僅是一些輕微的腸胃症狀，那可能沒什麼大不了，然而，越來越多的疾病與乳糜瀉和非乳糜瀉麩質敏感有關。其中尤爲嚴重的相關問題似乎是早逝。在一項具有裏程碑意義的研究中，從1969年到2008年觀察了近3萬名乳糜瀉患者，並檢查了四組患者的死亡情況。這四組患者分別包括：患有完全乳糜瀉的患者、腸胃發生炎性反應但未患有完全乳糜瀉的患者、患有潛在乳糜瀉或非乳糜瀉麩質敏感（麩質抗體升高但腸道活檢呈陰性）的患者，以及沒有證據表明患有乳糜瀉和麩質敏感的對照組。這一發現具有重要意義，與對照組相比，乳糜瀉患者的死亡風險增加了39%，與麩質相關的腸道炎性反應患者其死亡風險增加了72%，對麩質敏感但未患乳糜瀉的患者死亡風險提高了35%。

另一篇綜述文章列出了55種與乳糜瀉和麩質敏感有關的疾病，包括：腸易激綜合徵、炎性反應性腸病、貧血問題、側頭部頭部疼痛、羊角風、疲勞、潰瘍、骨質疏鬆、類風溼性關節問題、狼瘡、多發性硬化症和幾乎所有其他自身機體防御性疾病。在其他一些研究中，乳糜瀉和麩質敏感與下列疾病顯示出某些相關性：如疲勞、甲狀腺異常、1型糖代謝病、精神障礙（包括精神分裂症）、情緒評分較低、精神功能受損和自閉症。更爲遺憾的是，乳糜瀉患者患上惡性細胞變異的風險也可能增加，尤其是非霍奇金淋巴惡性細胞變異。

如果你懷疑自己可能患有麩質敏感和乳糜瀉，那麼尋求醫生診斷很有必要，因爲它們與多種疾病的高發病率和死亡率（早逝）增加密切相關。

堅持無麩質飲食多久發揮效能？

對於所有麩質敏感/不耐受形式來說，在飲食中去除麩質後，疾病症狀通常會在幾天或幾周內有所改觀。就乳糜瀉而言，30%的患者在3天內即有積極反應，另外50%的患者在1個月內有所反應，而10%的患者在第二個月內作出反應。也就是說，只有大約10%的患者在避免食用麩質的24至36個月後才會有反應。從另一個角度來看，10例乳糜瀉患者中有8例在遵循無麩質飲食的一個月內即可有所反應。

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消化酶補劑的可能益處

消化酶補劑如二肽基肽酶IV（DPP-IV）能夠分解麩質，可能有助於抵消低水平的意外麩質攝入，但它們不能替代無麩質飲食。

研究顯示，即使採用了無麩質飲食，患有乳糜瀉或對麩質敏感的不少人也會無意中接觸到麩質，而且接觸量足以讓機體繼續催發相關症狀。幸運的是，攝入麩質消化酶補劑，可能有助於分解意外攝入的少量麩質。

雖然麩質消化酶不能重現健康乳糜瀉或非乳糜瀉麩質敏感，但在這兩種疾病患者無意中攝入少量麩質的情況下，它們可以用作消化輔助劑，以減少體內麩質存量。

美國食品藥品監督管理局（FDA）對食品制造商在商品上張貼“無麩質”標籤有嚴格的標準和標籤要求。然而，即便有嚴格的監管保證，遵循無麩質飲食的人群無意中攝入的麩質似乎也足以引發事端。對一些敏感人群來說，即使攝入10毫克的微量麩質也會引起問題，而大多數乳糜瀉患者每天至多可耐受100毫克麩質。然而，近期的一項分析發現，通過測量尿液和糞便中的麩質代謝產物水平，乳糜瀉患者在無麩質飲食期間無意中攝取的麩質，其平均量估計在每天150–400毫克之間。

這些數字表明，單純堅持無麩質飲食，也難以完全避免攝入麩質。補充含有麩質消化酶的制劑可能有助於分解少量無意中攝入的麩質。

然而，必須強調的是，麩質消化酶不能取代無麩質飲食，這對於患有乳糜瀉或麩質敏感的人群尤爲重要。

參考資料：